【医療機関向け】請求書・報告書のダウンロードはこちらから

榛原医師会所属の医療機関はこちらから

請求書と予診票を当町に送付してください。

 請求書（榛原医師会）.docx

 請求書（榛原医師会）.xlsx

志太医師会所属の医療機関はこちらから　

請求書と予診票を当町に送付してください。

 請求書（志太医師会）.docx

 請求書（志太医師会）.xlsx 

島田市医師会所属の医療機関はこちらから　

請求書と予診票を当町に送付してください。

 請求書（島田市医師会）.docx

 請求書（島田市医師会）.xlsx 

焼津市医師会所属の医療機関はこちらから

焼津市医師会に所属している医療機関は報告書・予診票を、焼津市医師会に送付してください。

準備中

上記の医師会に未所属で、当町と直接契約をしている医療機関はこちらから

請求書と予診票を当町に送付してください。

 請求書（未所属）.docx

 請求書（未所属）.xlsx

上記の医師会に未所属で、当町と契約をしていない医療機関はこちらから

接種前に、必ず予防接種依頼書が必要です。

予防接種依頼書を送付する時に、請求書を同封します。