【医療機関向け】請求書・報告書のダウンロードはこちらから

榛原医師会所属の医療機関はこちらから

請求書と予診票を当町に送付してください。

請求書（榛原医師会・こども）.docx

請求書（榛原医師会・高齢者） 10月分接種から使用.docx

志太医師会所属の医療機関はこちらから　

請求書と予診票を当町に送付してください。

請求書（志太医師会・こども）.docx

請求書（志太医師会・高齢者） 10月分接種から使用.docx

島田市医師会所属の医療機関はこちらから　

請求書と予診票を当町に送付してください。

請求書（島田市医師会・こども）.docx

請求書（島田市医師会・高齢者） 10月分接種から使用.docx

焼津市医師会所属の医療機関はこちらから

焼津市医師会に所属している医療機関は、請求書・報告書・予診票を、焼津市医師会に送付してください。

請求書（焼津市医師会・こども）.docx

請求書（焼津市医師会・高齢者） 10月分接種から使用.docx

報告書(こども）.xlsx

報告書（焼津市医師会・高齢者）.docx

上記の医師会に未所属で、当町と直接契約をしている医療機関はこちらから

請求書と予診票を当町に送付してください。

請求書（未所属・こども）.docx

請求書（未所属・高齢者） 10月から使用.docx

上記の医師会に未所属で、当町と契約をしていない医療機関はこちらから

接種前に、必ず予防接種依頼書が必要です。

予防接種依頼書を送付する時に、請求書を同封します。