様式第1号(第6条関係)

　	吉田町生ごみ処理機器等設置費補助金
交付申請書兼実績報告書	

年　　　　月　　　　日　

　吉田町長　　　　　　　　　　様

(申請者)住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　吉田町生ごみ処理機器等設置費補助金交付要綱第6条の規定に基づき、次のとおり補助金の交付を申請します。
　また、この申請に関し、町税の滞納がない者としての審査のため、町税の納付状況について調査されることに同意します。

交付申請額	　円　
　　　　　　　　　　　　※交付申請額は記入しないこと。	
購入年月日	　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
補助対象機器	種別
(番号に○)	　１　家庭用電化製品
　２　ぼかし専用容器
　３　コンポスト容器	
	製造者	　	
	型式・名称	　	
	製造番号	　	
	購入金額	円(税込み金額)	
販売店	所在地	　	
	店名	　	
	連絡先		

（添付書類）
　家庭用電化製品：①領収書(写)　　②保証書(写)
　ぼかし専用容器：①領収書(写)
　コンポスト容器：①領収書(写)　　②保証書(写)又は取扱説明書(写)